1月29日，在美國佐治亞州卡爾霍恩市（Calhoun），一個新改建的大型沃爾瑪超級中心附近開設了診所，據CNN報道，該診所（Walmart Health）是沃爾瑪正在測試一個新的保健中心。
這是繼2019年9月沃爾瑪首家達拉斯獨立健康診所之后，時隔4個月試運營的第二家獨立診所。如果運營效果成功，沃爾瑪可能會在全美范圍內進行推廣，有可能顛覆數百萬美國人接受醫療保健的方式。
01沃爾瑪第二家獨立診所開業，模式或顛覆美國基礎醫療
和沃爾瑪旗下首家獨立診所一樣，沃爾瑪健康（Walmart Health）開在卡爾霍恩的診所由雇用的醫生、牙醫、其他醫療專業工作者，以及沃爾瑪護理服務提供者、社區衛生工作者組成，他們將幫助患者進行診治、咨詢，并將為社區常客熟悉。
沃爾瑪旗下的獨立診所有哪些特點？
覆蓋面極廣的初級保健。美國醫療保健極度依靠商業保險且價格偏高，而沃爾瑪的獨立診所，針對缺乏醫療保險的患者，也可以去看醫生進行例行檢查和慢病（糖尿病、心臟病）的持續治療。沃爾瑪健康診所通過與當地健康保健服務商合作，在同一場景下可提供包括初級和緊急護理，實驗室，X光檢查、牙科保健、行為健康咨詢、眼科、聽力檢查及其他醫療服務。
提供相對透明（低價）的價格，是沃爾瑪健康的亮點之一。對于無健康保險的美國居民，成人年度體檢費為30美元（兒童20美元），牙科服務的起價（清潔牙齒項目）為25美元，心理健康治療費用為每分鐘1美元。
貼近社區可觸及。對于美國居民來說，高昂的成本和獲得可選擇的初級醫療保健服務仍然是個挑戰，特別是在鄉村地區。沃爾瑪健康診所的選址，在佐治亞州的兩個城鎮（達拉斯和卡爾霍恩），是因為該地區的慢性病發病率高于美國的一般社區，且提供初級保健服務的醫生較少。
沃爾瑪健康（Walmart Health）診所 “會在負擔能力、便利性以及最重要的社區可及性方面產生重大影響，”沃爾瑪美國健康與保健總裁Sean Slovenski說道。沃爾瑪認為，它可以為沒有健康保險的客戶和擁有高額免賠、自付費用的保險項目客戶彌補這一基礎醫療需求。
自由布局醫療保健配套服務。除了社區周邊的診所外，改建后的超級中心還設有重新設計的藥房和視力中心，兩者均經過重新設計，以提供和增強患者體驗。
這兩個獨立診所的運作狀況如何？目前尚未有明確的財務信息披露，但據彭博社的報道，沃爾瑪高管此前表示，Walmart Health的交易量超過了零售商的預期。
從沃爾瑪的財報來看，健康已經是沃爾瑪商業模式的重要組成部分。截至2019年1月發布的年度財報顯示，沃爾瑪美國地區凈銷售額為357.9億美元，約占總額的10.8%。該數字包括處方藥銷售，視力服務，醫療產品銷售，非處方藥銷售以及其19個護理診所提供的服務，包括免疫接種，實驗室檢查，身體檢查和轉介專家。
分析人士認為，這些診所還可以幫助沃爾瑪在與亞馬遜和塔吉特等連鎖店爭奪客戶時為商店帶來穩定的人流量。“如果患者來找醫生預約，然后到超市到處逛逛，購買蔬菜或瑜伽墊，這些診所可能會促進沃爾瑪的核心業務。”
咨詢公司Gist Healthcare的聯合創始人Lisa Bielamowicz博士說：“沃爾瑪是一個沉睡的巨人，他們正在整合所有要素，以便在需要時能夠在醫療保健領域大舉發展。”
02對比其他醫療保健診所有何優劣？
沃爾瑪健康（Walmart Health）是首家將以下服務置于醫院或專用醫療設施之外的醫療場景提供方：包括初級衛生保健、緊急護理、實驗室測試、X射線和X射線診斷、心電圖測試、心理咨詢牙齒保健、視力保健、聽覺等服務。
整合多種醫療資源于社區的Walmart Health具有“一分鐘”零售診所、醫生執業的全科、專科診所不具備的專業規模或價格優勢。沃爾瑪健康保健轉型副總裁奧斯本（Osborn）表示，公司的醫療中心是為滿足更多患者需求而設，而不是CVS急診室或急診室，這些地方是“個別的”并且“目的和功能受到限制”。
定價“低”且“透明”，與友商相比價格實惠。據當前公開報道整理可以發現，Walmart Health的服務在價格上擊敗了CVS和Walgreens。
重視初級保健和預防。沃爾瑪健康與福利轉型副總裁馬庫斯·奧斯本（Marcus Osbore）在一次采訪中說，進入診所的人們通常在兩三年內沒有去看初級保健醫生，或者五年內沒有去看牙醫。對于某些患者，這可能是他們第一次見過心理健康咨詢師。
瞄準非保險人群。在這個市場中，沒有保險的美國人比例從7.9%上升到2018年的8.5%，基于雇主的健康計劃的年度免賠額在過去12年中翻了兩番，達到1300美元以上，客戶正在尋找負擔得起且便捷的解決方案來滿足他們的醫療保健需求。如果沃爾瑪能夠為佐治亞州達拉斯的概念帶來證明，那么擴張可能是一條有利可圖的增長道路。
連鎖平臺優勢，沃爾瑪在全美已經擁有超過5,000家商店，并且每個商店旁邊都有空間來建立一個獨立的診所，這可以從其現有的人流量中受益。
據美媒報道，沃爾瑪計劃將健康診所拓展到喬治亞州的其他地區，計劃中的下一個診所在喬治亞州的洛根維爾，將于2020年的夏天開放。
國際財經大鱷摩根士丹利的分析師贊揚沃爾瑪健康診所，稱這可能是“擴大醫療服務覆蓋面、降低消費者成本之路的開端”。
03青出于藍，沃爾瑪的零售診所探索
沃爾瑪健康獨立診所品牌的誕生，很大程度上是從零售診所模式創新后脫穎而出的。
零售診所（retail clinic）這一商業形態在2000年左右發源于美國，之后日益受到零售巨頭的青睞，運營主體以大型商超和連鎖藥店為主。像兩大藥房——CVS和沃爾格林（Walgreens），以及兩大零售巨頭——沃爾瑪和TARGET都已經在這一領域耕耘了好幾年并取得了一定的成績。2017年底，美國的零售診所已經達到2800家。
美國零售診所規模及預測
沃爾瑪開展的護理診所（Care Clinic）是美國零售診所（retail clinic）的形態之一。區別于獨立診所，零售診所的首診一般是由執業護士（nurse practitioner）或醫生助理（nurse practitioner）來完成。以常見病、多發病和健康管理為主要服務，特點是收費低、營運時間長、布點多、靈活度高于醫院，人均診療費用在 150 美金左右。
醫生助理、執業護士與普通護士不同，必須具有碩士學位并在相關專業輪轉后才可獲得執照，如家庭醫生方向、兒科方向等。獲得執照后，在過半數的州內可以獨立看診常見病，在其余的州內則需要在醫生的監督下診療。
如果經過執業護士或者醫生助力的診斷，初步判定是“零售診所”可以治療的疾病，病人就可以立刻進行抽血等化驗檢查以確診，確診后即可處方給藥。
因為便利診所一般開在連鎖藥店，或者售賣藥品的超市，所以病人可以很方便地取藥。值得一提的是，診所內沒有醫生（Medical doctor），遇到“零售診所”處理不了的問題就會推薦病人去急診就診。
2004年6月，沃爾瑪建立了自己的醫療團隊，并開設了第一家獨資的門店式診所(Walmart Care Clinics)，目前其護理診所已開設有19家。
即便是在“零售診所”的探索上，沃爾瑪所涉足的早超越了初級醫療(治療過敏、測量血壓、接種常見疫苗等)的范疇，服務范圍和模式已經與傳統的醫生診所相差不大。因為設置在藥店或商超內，且無需預約、服務簡便、相對低價，吸引了很多病癥較輕的人群。
沃爾瑪護理診所的業務創新
在沃爾瑪護理診所，每位病人每次就診收取40美元，若是沃爾瑪員工僅需付4美元診費；而CVS和Walgreen都是按照病種收費, 實驗室檢查、藥品、疫苗則需要支付其他費用。
對于青出于藍的獨立診所“沃爾瑪健康”（walmart Health），哈佛大學的哈克曼評價說：“對于大多數人來說，零售產品和健康是非常不同的產品類別。” “剩下的問題是沃爾瑪在多大程度上可以成為公認的醫療保健品牌。”
04零售跨界辦診所，醫療界褒貶不一
不過，美國市場對依托在商超內部或附近的門店式診所依然有不少質疑。
首先是對美國醫療體系被顛覆、破壞的疑問。門店式診所的擴張會不會從原來提供基礎醫療服務的醫生那里分流病員，從而使得病人的治療更加不系統？需要專家診治的病人會不會因為兩個環節之間的銜接漏洞而無法按需就診？美國兒科學會就反對設立店內診所，認為它們的出現會使醫療保健系統支離破碎。
其次是對于醫療質量的擔憂，門店式診所的護士和醫師助理的治療是不是跟傳統診所大夫們的治療效果一樣好？ 許多網友認為這樣的診所并不能代替基礎醫療服務，執業護士和醫師助理的診斷只能作為醫生進行診療的參考。
此外是經濟效益和投入產出比的考量。行業分析人士指出，現在很少有店內診所是贏利的，只有個別診所能達到收支平衡。因為大多數診所只開設了一年甚至不到一年的時間，而一家診所從收回成本到贏利起碼需要3年的時間。
直到現在，美國醫療界對店內診所品牌質量仍持懷疑態度。佛羅里達州中部地區的一名兒科醫生Edward Zissman表示，他為醫院和店內診所掛上鉤而感到不安，“將醫療機構的品牌放在醫生們認為并不具備高質量的醫療產品之上，會讓我們付出高昂的代價。”
但這并不會阻礙沃爾瑪進入這一領域的步伐。
在零售業分析師科林·麥格拉納漢看來，不管開設門店式診所對醫療衛生成本的降低能起到怎樣的作用，它都不失為沃爾瑪增加門店客流量的一種方式。畢竟過去兩年多的時間里，沃爾瑪的客流量一直在減少，其市場份額也不斷在降低。
05零售診所本土化，中國基層醫療形態如何突圍？
美式“零售診所”在中國有無存在可能？
目前美國模式的零售診所在中國還尚未起步，短期內也很難有所突破，即便有所進展，無論是客戶群還是運營方式也和美國迥異，更多將可能以新型連鎖診所的形式存在。
我國分級診療制度落實較差，基礎醫療基本由各級醫院來解決，且主要集中在三級醫院，真正的公立基礎醫療機構——社區醫院/社區衛生中心的問津者匱乏，中國居民對醫療水平的信任選擇決定了就醫習慣，所以零售診所在中國也會遇到這個問題，消費者無法信任由職稱資歷淺的醫生助理和護士來為自己診斷。
其次，中國內地的醫療服務價格受制于政策，在醫保支付政策和社區公衛就醫補助的投入之下，零售診所的價格優勢在中國并不存在。
第三，診所審批門檻抬高，雖然備案制使行政審批效率極大釋放，但最為關鍵的醫生資質在最新的診所設立標準中一再提高，相比美國的執業護士、醫師助理可主持“零售診所”，我國主治醫師準許開診所的標準顯得較為苛刻。
而商超、賣場等地診所的環評、消防有著較為嚴格的要求，除了Medical Mall可以提供一站式便利服務外，開設在大型商超的診所較多限制，少之又少。
“零售診所”在國內潛在的衍變形式？
◆Medical Mall
美國零售診所的優勢在于，和地產、商超相結合，跟隨大型商業綜合體，交通方便、人流量大。
一篇論文《On call at themall: a mixed methods study of U.S. medical malls》調查了全美1395個有醫療業態的商城，其中，有870(62.4%)座商城有驗光商店，241 (17.3%)有牙科診所。除了最常見的驗光和牙醫，還提供其他醫療服務的商城有89家。其中最多的是全科和推拿診所，占比分別是18.7%和15.5%。心理診所、急診、康復、健身的占比都不到7%。
而國內興起的Medical Mall，從地緣屬性上看似乎較為符合標準，但Medical Mall的核心思維在于“共享”，即分享醫師、CT設備、手術室、檢驗室、藥房，甚至住院病床的共享，輕癥診斷+日間手術的模式能將效能發揮至最大，如果僅是美式“零售診所”面向的輕癥患者，在Medical Mall開展就診似乎有些大材小用。
◆商圈專科診所
開在商圈的新型診所有無希望打造“零售診所”？
如果診療項目以常見病、慢性病為主，必然要承受租房、人力等高成本壓力，相當規模化的集約型綜合門診，或口腔、視光、醫美等高客單價專科可能在商圈等大型綜合體中更有生存優勢，但高客單服務的醫療機構一般采取預約制，在便捷性、診療提供的多樣性上會相當欠缺。
◆藥診店
連鎖藥店探索“藥診店”模式，連鎖藥店本身即是零售模式，通過執業藥師、家庭醫生、全科醫生入駐提供服務，對于有購藥需求的患者提供簡潔快速的診斷，并迅速完成開處方及取藥。
美國的“一分鐘診所”，即是零售醫藥巨頭CVS布局的，擁有著良好的前景。平安萬家曾經探索的快診店，就是“分鐘診所”的本土化模式。但藥診店在患者心中的定位，對于發展零售式醫療服務還是提供零售/處方藥物，即“藥”為主，還是“診”為主，至關重要，缺少了商圈的巨型客流量，以“藥診店”打造“零售診所”的模式仍需一定本土化探索。
◆職場醫療
“職場醫療”模式，如企業醫務室形態，以健康管理和常見病為主，從服務人群、服務病種、醫師資質、診療形態、服務便捷性上來說，都接近“零售診所”模式，對于商圈、寫字樓里的上班族來說有著莫大的吸引，國內眾多“職場醫療險，讓職場醫療，但國內企業醫務室仍然以內部自建和集團外包為主，規模化、連鎖化的職場醫療，可能成為“零售診所”發展道路上的一匹黑馬。
◆社區全科連鎖
最后，值得一提的是，社區全科連鎖診所，正在逐漸向“零售診所”的方向傾斜，但應用范圍更多是覆蓋社區人群。全科連鎖診所在開店成本、服務便捷性、常見病收費、口碑、居民觸達率上，和“零售診所”極為類似。國內的社區全科診所發展也初具一定規模，出現了一批前行者，但社區全科更加注重“回購”的復診患者，部分診所也采取了預約制，這些都是經營模式本土化的表現，我們不必過于教條。
無論是藥診店、社區全科連鎖，還是企業醫務室，或者Medical Mall，這些類型的新型診所都是基礎醫療服務的先進形態，有著強大的生命力和偉大的使命與前景。
他山之石可以攻玉，我們迫切希望更多基礎醫療的入局者、佼佼者乃至破局者的出現，只有基層醫療和基礎保健強大起來，國民的醫療健康水平才能切實提升，得到更好保障，醫改的本質目的才算真正達成。
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來源：億歐
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